การเปรียบเทียบการระงับปวดระหว่าง PCEA 0.0625% Bupivacaine ร่วมกับ Fentanyl กับ IV PCA Morphine ในผู้ป่วยหลังการผ่าตัด Thoracotomy
มนทร์ยศนนท์ ปารมีอนล
กลุ่มงานวิสัญญีวิทยา โรงพยาบาลเชียงรายประชานุเคราะห์
บทคัดย่อ
                มีการศึกษาวิธีระงับปวดทางช่องเหนือไขสันหลัง (PCEA) และวิธีให้ยาระงับปวดมอร์ฟีนด้วยตนเองทางหลอดเลือดดำ (IV PCA morphine) พบว่า PCEA สามารถระงับปวดหลังการผ่าตัดทรวงอก (thoracotomy) ได้ดีกว่า IV PCA morphine ซึ่งความปวดหลังผ่าตัดทรวงอกเป็นภาวะความเจ็บปวดที่รุนแรงมาก จึงต้องมีการจัดการความเจ็บปวดภายหลังการผ่าตัดที่เหมาะสม การวิจัยครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เปรียบเทียบการระงับปวดหลังผ่าตัด thoracotomy ระหว่างผู้ป่วย กลุ่ม PCEA 0.0625% bupivacaine ร่วมกับ fentanyl กับ กลุ่ม IV PCA morphine
                รูปแบบการศึกษาคือ Prospective analysis โดยศึกษาในผู้ป่วยจำนวน 22 คน ที่เข้ารับการผ่าตัด thoracotomy และสุ่มเลือกวิธีระงับปวดได้กลุ่มละ 11 คน กลุ่ม PCEA ใช้ 0.0625% bupivacaine ร่วมกับ  fentanyl กับกลุ่ม IV PCA morphine หลังผ่าตัดประเมินความปวดขณะพัก, ขณะไอ, sedation score, forced vital capacity (FVC), peak expiratory flow rate (PEFR) ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ คลื่นไส้อาเจียน คันที่ 0, 2, 8, 12, 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด วิเคราะห์ข้อมูลโดยใช้ t-test, chi square test  และ Mann-Whitney test
                ผลการศึกษา พบว่าผู้ป่วยกลุ่ม PCEA 0.0625% bupicacaine ร่วมกับ fentanyl มีคะแนนเฉลี่ยความปวดขณะพักน้อยกว่า กลุ่ม IV PCA morphine ในชั่วโมงที่ 12, 24 (p = 0.02, p = 0.01)  และมีคะแนนเฉลี่ยความปวดขณะไอน้อยกว่า กลุ่ม IV PCA morphine ในชั่วโมงที่ 12, 24 (p = 0.02, p = 0.003) กลุ่ม PCEA 0.0625% bupivacaine ร่วมกับ fentanyl มีค่าของ FVC มากกว่ากลุ่ม IV PCA morphine ในชั่วโมงที่ 8, 12, 24 (p = 0.002, p = 0.01, p = 0.01) กลุ่ม PCEA 0.0625% bupivacaine ร่วมกับ fentanyl มีค่าของ PEFR มากกว่ากลุ่ม IV PCA morphine ในชั่วโมงที่ 24 (p = 0.3) กลุ่ม PCEA 0.0625% bupivacaine ร่วมกับ fentanyl ไม่พบภาวะแทรกซ้อน เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ง่วงซึมหรือภาวะกดการหายใจ หรือมีการคัน
                โดยสรุปกลุ่ม PCEA 0.0625% bupivacaine ร่วมกับ fentanyl ช่วยระงับปวดทั้งขณะพักและขณะไอ และมีการเพิ่มขึ้นของค่า FVC กับ PEFR ใน 24 ชั่วโมงแรกดีกว่ากลุ่ม IV PCA morphine
 
 
ที่มา
วารสารโรงพยาบาลพิจิตร ปี 2559, October-March ปีที่: 31 ฉบับที่ 1 หน้า 29-38
คำสำคัญ
Thoracotomy, PCEA, IV PCA morphine, วิธีระงับปวดช่องเหนือไขสันหลัง, วิธีระงับปวดมอร์ฟีนด้วยตนเองทางหลอดเลือดดำ, ผ่าตัดทรวงอก